炎症性疣状白斑的最佳治疗

骨髓功能性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固功能性白斑，属于乳癌前病变，因其有较大似乎发展为口腔鳞乳癌或疣状乳癌而具有致命功能性，正因如此只能引起重视。多半耳鼻喉精神科精于传统白斑的临床和外科手术，但大多却对 PVL 的担忧功能性不高。因此很多 PVL 病征未能幸而得到正确外科手术。

PVL 十分困难和外科手术相关的循证医学信息很少，为了明确该病小心考量、医学病程和最佳外科手术计划，旧金山内曾达华 Mike O'Callaghan 美利坚合众国医疗中的心耳鼻喉科的 Wesley 讲师等回顾了 26 篇关于 PVL 的短文，共计涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月登载于 Otolaryngol Head Neck Surg 周刊上。他们搜索了 1985-2014 在此期间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所扩及的研究成果均有病征随访和明确复发百余人。

该综述显示 PVL 流行病学相似性与传统突起细胞乳癌（SCC）多种不同，病征多数为女功能性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非小心考量。所扩及病征的超过成年人为 63.9 岁，超过随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病征超过切除 9.0 次。总体来说，研究成果平面图表不支持成年人、功能性别和吸烟是恶功能性十分困难的小心考量。

有人提议 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的相关功能性。Palefsky 等在 7 个既往临床为 PVL 病征中的用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 似乎在 PVL 的病理十分困难中的起作用，但此次扩及的大多数短文没有提及 HPV 的作用，故未来会 PVL 研究成果中的需对 HPV 变得关注。

PVL 可累及口腔所有部位，双唇最常见，颏粘膜其次。该病临床的关键在于病变的医学和病理十分困难。疣状骨髓和多种不同层面的发育不良提示 PVL。PVL 的组织生物学可为白斑、疣状骨髓，最终十分困难为浸润功能性乳癌。平面图 1 同一病征从骨髓功能性疣状白斑十分困难到浸润功能性乳癌（a）2002 年角化过多；（b）2007 年晚期疣状乳癌；（c）2008 年浸润功能性突起细胞乳癌

平面图 2 从骨髓功能性疣状白斑十分困难到浸润功能性乳癌的病理十分困难，此平面图与平面图 1 为同一病征（a）2002 年，过多角化；（b）2007 年更早，疣状过多骨髓；（c）2007 年晚期，疣状乳癌；（d）2008 年，肆虐功能性突起细胞乳癌

PVL 最常见外科手术方式为切除术，但 222 名病征中的复发百余人曾达 71.2%。对 277 名病征完成亚群比对，恶变转化百余人曾达 63.9%，最终有 39.6% 的病征死于此病。其次为辐射和激光外科手术。多半来说乳癌前病变或中的度不典型骨髓只能切除术、激光、电切、冰冻或光涡轮疗法。

PVL 是一种具有高度恶变百余人的白斑。医学精神科要高度担忧，对寻常病征完成终身随访，多次切除。外科手术取决于特异功能性的组织病理相似性，尤其是频繁起因的医学和组织生物学临床不符。医学精神科应做好随访，密切关注病变的医学改变，同时多次切除以减少误诊百余人。

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编者： 周薇